记者：对于“不孕症”的病因，是广大深受不孕不育困扰的患者最关心的问题。到底不孕症是什么原因导致。

　　王洪彩主任：不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。临床分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指婚后未避孕从而未孕者，继发性不孕指曾有过妊娠而后未避孕超过1年未孕者。关于不孕症的病因，是医术研究界最复杂的问题之一，包括男性因素和女性问题，我们妇产科重点研究女性因素，做一个通俗的比喻：受精卵就是种子，输卵管是运输通道，子宫内膜就是土壤。卵子受精后形成受精卵通过输卵管运输到子宫腔，种植在子宫内膜，然后在发育成胚胎（这里应排除精子的质量及运输、卵子的质量后题）。这其中任何一个环节出现问题都可能导致不孕。最为常见的是子宫因素（如：子宫先天性畸形，内膜异常，子宫肿瘤）、输卵管因素（如卵巢发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变）以及卵巢因素（如多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全等卵巢发育异常，子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合症、黄体功能不足等）排卵障碍等多方面因素。对于不孕症的治疗要找出导致病状的原因，对因治疗。

　　针对病因的处理与治疗有四种方法，分别是：1、治疗器质性疾病，如肿瘤和生殖道异常等；2、诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕，这可以采用药物诱发排卵；3、改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄，利于精子穿过；4、治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗，将阻塞的输卵管变为通畅。针对男方性功能障碍的治疗方法有：1、人工授精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕；2、体外受精与胚泡移植(人工授精)：使用与用其他方法治疗无效者。目前很多医院还会采用西医治疗（包括：1、无排卵的药物治疗；2、无排卵的手术治疗；3、黄体功能不足的治疗；4、输卵管阻塞的治疗；5、宫腔粘连综合征不孕的治疗；6、子宫肌瘤不孕的治疗；7、发育异常的处理；8、子宫内膜异位症不孕治疗；9、多囊卵巢综合征不孕治疗）和中医治疗（包括：体针，电针，综合法，穴位埋填，穴位激光照射，微波针，方剂）。

　　记者：女性受孕的每一个环节可能出现的具体问题是哪些？

　　王主任：首个是“种子”问题，正常受孕首先要求女性必须能正常产卵及排卵（男性精子要保质保量），因为种子不好或者没有种子就更谈不上结果了。这里就包括女性卵巢因素、性激素轴功能紊乱，男性少精弱精等。第二个是“通道”问题：受精卵不能正常被运输到子宫，这就可能形成宫外孕（如腹腔妊娠、输卵管妊娠等）或者不发育。这里主要是输卵管因素（输卵管积水、梗阻及输卵管迂曲变形也能在一定程度上影响受精卵的运输），另外盆腔炎性疾病也是造成输卵管粘连不通的主要因素。第三个是“土壤”问题：一个胚胎的发育成熟离不开好的“土壤”，一旦“土壤”有问题，种子就不会发育或者发育不全或者“枯萎”造成流产。比如子宫内膜炎、月经前期子宫内膜厚度少于10mm、子宫内膜癌等。

　　此外，宫腔形态异常也是导致不孕症或者流产的主要因素：这里包括子宫纵膈、双角子宫、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等，其中除双角子宫外，其他都可以通过手术治疗以达到恢复子宫正常解剖形态的目的。根据就诊调查，子宫内膜异位症是影响女性不孕的比例越来越高，有痛经的育龄期妇女要警惕，建议这类病人早治疗早结婚早生小孩。卵巢畸胎瘤（大部分为良性肿瘤）对正常卵巢组织的破坏性极大，一旦发现卵巢肿瘤，怀疑为畸胎瘤者，建议尽快进行手术治疗。

　　记者：如何才能做到有效治疗？

　　王主任：至于如何做好有效治疗，这个要根据具体情况而定。不孕症会有来自各方面的压力，又影响着内分泌的调节，必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握，尤为重要。常规上，增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟酒等有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期（排卵前2～3或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。另外对于妇产科学常识的了解，及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调，尽量减少未婚先孕（未婚先孕妇，反复多次人流药流，往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。）这些女性可以通过适当的调节摆脱不孕不育的困扰，因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症，故有相当部分的不孕症是可以预防的。有针对性的预防，才是最有效的治疗。

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